接受替代护理

2019-05-21 12:01:00 阎晏 26
“坦率地说,如果我和我的妻子不认为这对他有所帮助,我们就不会继续这样做,”丹·波利说。 他正在谈论Mikey,即Polleys在隔壁房间的2岁半,他在6个月大时被诊断出患有急性淋巴细胞白血病。 化学疗法,放射疗法和骨髓移植是Mikey治疗的关键因素。 但是他父亲所说的“它”就像这些侵略性的,昂贵的,并且经过大量研究的西方护理样本 - 它是一种替代医学营地的触觉疗法。 温和和良性,“愈合触摸”旨在重新平衡其实践者认为围绕身体并沿着确定的途径流过它的能量场,在受到干扰时影响健康。 一周几次,治疗师林恩莫里森花了20分钟解锁并平滑了米奇的能量场,莫里森这样的能量治疗师说他们能感觉到并且正确。

在最近的一次会议之前,Mikey兴高采烈,抬起双腿并定期发出吼叫声。 他的父亲说,他的肚子疼了。 但是,当小男孩依偎在父亲的怀抱中,莫里森用手搂着他的身体,轻轻地将他们放在这里,然后在那里,他的紧张感松弛,他一次安静了几分钟。 Polleys相信这种疗法不仅可以使他们的儿子平静,而且有助于他恢复健康。

非正统疗法 - 一个学术医疗中心 - 的设置在五,十年前就会令人吃惊。 莫里森是芝加哥儿童纪念医院的工作人员,这是一个顽固的,坚韧的,研究型的西医标志。 它一直是美国顶级医院之一,也是西北大学Feinberg医学院的主要儿科教学医院。 Mikey只是那里接受治疗的众多孩子中的一个,不久前被称为替代医学。 现在它通常被称为CAM,用于补充和替代医学,或综合医学,以避免负载“替代”。 新标签要传达的信息是,治疗更常与传统医学并存,而不是替代它。

儿童纪念馆只是许多非传统疗法找到家的学术医院之一。 精英中心如梅奥诊所,杜克大学医学中心和加州大学旧金山分校现在提供针灸,按摩和其他CAM服务。 美国新闻最近的“美国最佳医院”超级选择性Honor Roll的所有18家医院都提供某种类型的CAM。 18个中的15个也属于三年前的中西医结合学术健康中心联盟,36个美国教学医院推动CAM与传统医疗相结合。

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丛林的疗法。 每个中心都有自己的CAM概念,以及如何最好地将其融入医疗组合中,这可能具有挑战性。 “CAM专家很少就最佳产品,剂量或预期用户达成共识,”美国国家卫生研究院国家补充和替代医学中心的一份报告指出,该中心负责研究资金和整理被认为属于CAM范围广泛的治疗方法。

在一个极端是发现瑜伽和按摩等技术,最强硬的怀疑论者承认,如果只是为了降低压力和焦虑,可以获得一些好处。 另一方面,即使是许多赞扬CAM新发现的学术知名度的人也会因为其理由的绝对不可信而称之为“呜呜药”。 顺势疗法(方框,第38页),其中涉及通常缺乏单一分子活性物质的补救措施,是海报儿童; 有些人会增加能量疗法,如治疗触觉。 广泛的中间人采用针灸,草药和其他CAM方法,似乎有益于某些条件的人。

直到20世纪90年代中期,大多数学术中心都将CAM视为一堆邋mut的笨蛋,嘈杂而且不值得注意。 一大堆联邦和基金会研究基金 - 现在每年从NCCAM和国家癌症研究所接近2.5亿美元,加上数千万来自私人捐助者,如Bravewell Collaborative--帮助将这种嗤之以鼻的态度转变为热切的关注长期的CAM评论员唐纳德马库斯说。 “资金给了他们医学院社区的尊重,”休斯顿贝勒医学院医学和免疫学教授马库斯说,他长期教授CAM课程。 一项针对医院的调查显示,2005年有27%的人提供CAM,高于1998年的8%。例如,在克利夫兰诊所,NIH资金正在进行一项临床试验,以确定是否有另一种能量治疗方法(盒子,第40页),可以减少前列腺癌患者的压力和焦虑。

儿童纪念馆的综合医学项目于2003年以170万美元的基础种子资金开始实施,目前正在追逐美国国立卫生研究院的资助。 该医院CAM项目的儿科重症监护人和医学主任大卫斯坦霍恩说,包括Mikey在内的一些私人资助的试验正在进行中或正在进行中。 Steinhorn是调查CAM疗法的热情支持者,无论多么不可能,如果他认为他们可以帮助患者并且是安全的。 “我是一位非常认真的,非常核心的ICU医生,但我看到这些疗法对我的病人有益,即使我不知道如何,”他说。

患者访问。 CAM的优势并非完全由金钱驱动 - 研究人员经常提到义务。 “我们希望患者能够以负责任的方式获得这些疗法,”科罗拉多大学医院中西医结合中心的医学主任Lisa Corbin说。 这意味着公众对此类服务的喧嚣,患者确实可能会比过去更多地谈论和询问CAM(虽然目前尚不清楚)。 但是,调查显示广泛使用 - 就像2004年疾病控制和预防中心发布的那样,报告说62%的成年美国人在过去一年中使用过某种形式的CAM--这是极具误导性的。 大数字反映的是诸如祈祷之类的活动,很少有人会考虑CAM,以及冥想,现在常规用于帮助降低高血压。 艾滋病和区域饮食(“基于饮食的疗法”)也在CDC调查中计算。 更具选择性的阅读表明,大约5%的人使用瑜伽,1.1%的针灸和0.5%的能量疗法,选择三种更具代表性的产品。

Mikey试验的目的是将他的触摸疗法应用于CAM评论家所要求的那种测试:证明它可以产生医疗效果而不仅仅是减轻压力或焦虑。 患有骨髓移植的儿童被分成两组。 一个人将在骨髓移植之前和之后的几周内接受治疗。 另一组将由与他们交谈,阅读或着色的工作人员或志愿者按照相同的时间表访问。 (调查人员不知道哪个孩子属于哪一组。)Steinhorn说,工作推定是能量治疗组将更容易接受移植的骨髓干细胞并且并发症更少,允许这些孩子离开医院越早。 早期发现应该在今年年底之前提供。

大多数学术医院在CAM方面都相当保守; 通常的菜单提供针灸,瑜伽,冥想和按摩的变化,如灵气。 这跟踪了亚利桑那大学中西医结合项目和CAM公众面孔的创始人Andrew Weil的理念,如果有的话。 “我教导并敦促人们使用滑动的证据,”Weil说。 “造成伤害的可能性越大,证据的标准就越大。”

一些CAM治疗已证明至少适度的结果。 按摩有望缓解术后疼痛。 事实上,它曾经是常规术后护理的一部分,但随着对护士时间的其他要求优先考虑,它逐渐被搁置。 并且研究表明,针灸在缓解化疗或手术中的恶心以及牙科手术的不适方面有一定的效果。 它被用于纽约Memorial Sloan-Kettering癌症中心等,用于缓解化疗相关的恶心,以及许多慢性疼痛中心 - 例如关节炎。

损伤和关节炎的膝盖于2006年驾驶Joan Pettit去看马里兰大学医学院中西医结合中心的针灸师。 这位51岁的巴尔的摩郊区居民从高中时起就是一名有竞争力的运动员,直到大约八年前还打网球,当时两个膝盖都会膨胀并且疼痛地悸动。 “我一直在寻找一些没有严重副作用的东西,”佩蒂特说,“所以尝试针灸的想法非常吸引人。”

疼痛和肿胀有所缓和,律师佩蒂特回来重复一次 - 部分,她承认,因为他们是如此安慰:“这是一个非常愉快的经历。你躺下,他们给你一个温暖的灯,你睡了半个小时,好听的音乐。“ 但她知道针灸治疗症状,而不是原因,她最终将面临膝关节置换。 “我仍然认为,当发生爆发时,它可以缓解疼痛,”她上个月说,“但我已经放弃了。我将在4月份接受更换手术。”

结果各不相同。 令人不安的是,一些针灸声称的成功似乎与研究作者的国籍有关。 1998年对252项已发表的试验进行的分析发现,针灸无争议的亚洲国家研究人员进行的52项研究中有51项是阳性 - 成功率为98%。 美国研究人员只有53%的试验表明成功,在涉及加拿大,澳大利亚和新西兰研究人员的研究中,这一比率急剧下降至30%。

Herbals和膳食补充剂受到研究人员的广泛关注,他们在马里兰州的综合医学中心和加州大学旧金山分校的Osher综合医学中心以及其他学术医院工作。 大多数草药和补品的有效性在很大程度上是一个悬而未决的问题,并且存在毒性,副作用以及与其他药物相互作用的问题。 现成的草药和补品中的实际剂量通常与标签上显示的有很大不同,并且药丸可能被铅和汞等重金属污染。 然而,今天许多强效药物,其中包括阿司匹林,他汀类药物和抗癌药物,最初是从树木,真菌和其他天然来源中挖掘出来的。 NCI支持的CAM项目包括测试六种草药组合,用于中药,预防肺癌的能力,以及添加槲寄生提取物到化疗治疗实体瘤。

瑜伽是一种身体活动,对于癌症患者来说具有可以理解的益处,它有助于恢复因治疗而削弱的肌肉的力量和灵活性。 Alicia Chin在奥舍尔中心为癌症患者每周举办一次瑜伽课程。 46岁的圣方济各说,“瑜伽重新训练肌肉如何工作,这让我感觉良好。” 她进行了乳房肿瘤切除术并于去年3月取出了两个淋巴腺,接着是放射线,现在参加了一项新的化疗方案的临床试验。 “你把所有这些药物都吸进了你,你不想做任何事情,”一名律师助理Chin说。 正如她所说,她仍然没有力气伸手去画天花板,“但它确实有所作为。”

大多数CAM疗法仍然相对未经测试,并且大多数学术中心都在那些看起来特别不稳定的学术中心附近徘徊。 “我们应该始终坚持高标准,”梅奥诊所的补充和综合医学项目主任布伦特鲍尔说。 纪念Sloan-Kettering的癌症患者的CAM疗法“必须是理性的,并且必须以证据为基础,”综合医学服务主任, 医学和其他护理人员替代医学手册的合着者Barrie Cassileth说。 顺势疗法是“荒谬的”,她说。 “这就像一个宗教。” 她也不太相信能量治疗:“操纵某人的能量场是无稽之谈。” 虽然斯隆 - 凯特琳提供针灸治疗,但“我们并不认为我们正在刺激一股生命力 - 我们知道我们正在释放大脑中的物质,使人们感觉更好。”

为什么不试试? 尽管如此,一些学术医院仍然让患者获得极具争议的治疗方法。 例如,费城托马斯杰斐逊大学医院和马里兰州的综合医学中心提供顺势疗法服务。 波特兰俄勒冈健康与科学大学医院和匹兹堡大学医学中心的患者可以看到自然疗法(下方方框),通常是非医学博士,主张非医学辅助工具,如适当的营养,结肠灌洗(灌肠的礼貌用语) )和特殊的水浴,以保持健康,无需药物或手术。

那些在学术CAM项目中工作的人自由地承认他们不了解的CAM很多 - 但他们也认为西方医学的标准不应该阻止它的使用。 加州大学旧金山分校奥舍中心临床项目主任唐纳德艾布拉姆斯说,仅仅因为所有的证据都没有出现,“难道我不应该和病人一起尝试这些疗法吗?”

许多批评者提出的反驳是,某些疗法的风险是真实的,益处是虚幻的 - 安慰剂效应。 也就是说,即使是没有任何正版的治疗也可能会让你感觉更好(或更糟),如果你认为它会。

这种现象几乎不是CAM独有的。 医生过去经常用惰性药丸来治疗疼痛。 许多人仍然这样做 一项新的研究发现,三项芝加哥地区医学院的医生中有近一半的医生对一项调查作出回应,称他们在实践中至少使用过一次安慰剂治疗焦虑,疼痛和其他问题。 据报道,在过去的一年里,大约有十分之一的人报告过这种情况超过10次。

如果CAM的成功主要归功于安慰剂,生物统计学家R. Barker Bausell在Snake Oil Science中写道这本刚出版的书对CAM有分析意义,并不是每个寻求某种形式的CAM治疗悸动性髋关节或慢性头痛的人都会感到高兴如果他支付(可能是自掏腰包)的护理,只会让他感觉更好。 健康保险公司通常只涵盖几种类型的CAM,例如针灸,然后仅针对某些条件。

作为1999年至2004年马里兰大学CAM中心的研究主任,当他帮助设计的几项严格试验都没有给CAM带来任何好处时,Bausell开始失望。 “结果并不比安慰剂好,”他说。 “拉链。所以我开始问自己,'如果没有这个怎么办?'”

佛罗里达大学的神经科学教授唐·普莱斯(Don Price)指出,这种观点变得棘手,因为安慰剂效应往往是有效的,因为这种现象已成为他30多年来的专长。 在本月发表的一项关于安慰剂效应的重要综述中,他引用了2005年和2007年报道的两项有说服力的研究。在两者中,患有各种疼痛和疼痛的患者接受了真正的针灸或假手术,感觉像针灸; 患者不知道他们得到了哪一个。 一项研究中的患者被问及他们是否认为他们接受了真假针灸。 对于那些认为自己已经得到了真实物质的人来说,疼痛缓解更大,即使他们没有,对于那些认为他们已经得到了虚假版本的患者来说,他们是棕褐色的。 在另一项研究中,患者被问及他们认为针灸对他们的帮助有多强烈。 他们的信念越强,结果就越好 - 无论他们得到什么样的治疗。

来自北卡罗来纳州夏洛特市的53岁管理顾问约翰·芒斯(John Munce)表示:“这些人非常谨慎地区分基于证据的内容和基于轶事的内容。”他正在杜克接受灵气和针灸治疗。 10月份颈部癌手术后中西医结合中心。 “但我不在乎。如果是安慰剂,请给我该死的安慰剂。” 他说,在手术过程中需要切断神经后,灵气疗法已经恢复了大部分的活动能力,他同样重视心理上的好处。 “我感觉好像灵气正在使我恢复痊愈,”Munce说。

专家说,由于疾病的自然病程,CAM常常得到不应有的信用。 Bausell说,大多数寻求CAM的人都有慢性问题,可能是关节炎性膝关节疼痛或经常头痛,这些问题遵循可预测的周期:建立,达到峰值,退缩。 当疼痛在建立时,患者倾向于寻求帮助,当疼痛(就像魔法一样)在治疗后开始消退时,将改善与治疗联系起来是很自然的。

赢了。 关于虚幻治疗的周期和争议并没有抓住Tracy Gaudet。 美国北卡罗来纳州达勒姆市妇产科医生说,如果治疗有效且无害,请多谢。 在大约三年前将高尔夫球大小的肿块从颈部取下之前,Gaudet准备了针灸,艺术疗法和催眠术来缓解症状并为手术做好心理准备。 她没有痛苦地醒来,之后再也没有像泰诺那样服用过。

作为Duke Integrative Medicine的执行董事,Gaudet特别容易接受CAM。 “她非常放松,”Gaudet的外科医生杜克耳鼻喉科医生David Witsell说。 “让她入睡只需要很少的麻醉剂。” 虽然这个程序可能需要六个月才能重新学习如何吞咽和说话,“她在手术后的第二天微笑着说话,喝酒和大笑,”外科医生说。 他和Gaudet最近讨论了为所有术前患者提供该程序的CAM服务。 “与她的经历让我转向综合医学,”Witsell说。

“从我坐的地方开始,”Gaudet在中心光线充足的大厅里说,“如果我们想出一种方法来引发对安慰剂的全面治疗反应,这不是一件坏事 - 那是件好事。” 她短暂地思考,然后微笑。 “我称之为'激活的治疗反应',”她说。

艾弗里科马罗